痛风患者应该吃药 or 不吃药?

2020-08-31 admin
2019版《中国高尿酸血症和痛风指南》指出,中国的高尿酸血症患病率高达13.3%,痛风患病率也达到1.1%。继高血压、高血糖、高血脂之后,高尿酸成为危害国人健康的第四大高危指标。

临床工作中,痛风、高尿酸血症患者最喜欢问的问题,莫过于“医生,我吃上了药,会不会就不能停了?”。在刚刚召开的中华医学会第十九次全国内分泌学学术会议(CSE 2020)上,针对这个问题进行了精彩的分享。

治疗痛风,降尿酸药物必不可少!

血尿酸是决定痛风发病的主要因素,且尿酸水平越高,当血尿酸>360umol/L(6mg/dl ),发生痛风的危险明显升高;血尿酸>480umol/L(8mg/dl)时,痛风累计发病率迅速上升[1]。

同时,如果患者已有痛风石,降尿酸治疗可以促进患者的痛风石溶解,且尿酸越低,痛风石溶解速度越快。研究显示,血尿酸保持在240umol/L(4mg/dl)以下,痛风石溶解速度最快[2]。

因此,尿酸达标、长期维持,兼顾肾脏安全是治愈痛风患者的关键。

血尿酸达标治疗"方法是有效的痛风管理必不可少的;长期将血尿酸降低到<360umol/L(6mg/dl)可促使尿酸盐结晶溶解并最终抑制痛风发作

那么,降尿酸药物是不是需要终身服用呢?王养维主任结合国内外指南回答了这个问题。

各国指南:可能需要终身服药!

南昌痛风网盘点了自2007年开始的各国痛风管理指南,这些指南中不断强调,控制痛风发作的关键就是尿酸的长期达标。

2019年我国发表的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》明确提出了“高尿酸血症与痛风需要长期乃至终身治疗”的概念,最后,2020年美国风湿病学会(ACR)发表的《2020痛风临床实践指南》也提出,相比于达标即停药,更推荐无限期使用降尿酸药物以维持患者的尿酸水平。

无论是我国的指南还是国外的指南,都强调了高尿酸血症与痛风患者的长期治疗。临床医生与患者应知晓降尿酸治疗可能需要维持终身,以期将尿酸水平控制在目标范围(240-420umol/L)内。

在我国,有81%的痛风/高尿酸血症存在“不痛不治”的情况,在第一次痛风发作后1个月,仅有20%的患者愿意到医院进行复诊,而近一半的患者(40.9%)没有接受规范治疗。

因此,临床医生需要理解并接受降尿酸治疗可能需要持续终身的概念,并做好患者教育,提升患者的服药依从性。