痛风患者最关心的17个问题之5-12

2020-09-07 admin
问题5:痛风患者易患糖尿病吗?
 
意见5:痛风合并糖尿病患者选择降糖药物时,应选择不升高胰岛素水平的药物 (1B)
 
 
糖尿病是高尿酸血症和痛风患者的常见并发症之一。26%的痛风患者合并有糖尿病,远高于非痛风患者,研究发现,降尿酸治疗可降低高尿酸血症人群糖尿病的发病率,改善患者预后,降低肾脏、心血管等并发症的发生率。痛风合并糖尿病患者在进行降尿酸治疗的同时,应注意降糖药物的选择。
 
因胰岛素分泌可导致血尿酸水平升高,故痛风患者在选择降糖药物时,应尽可能选择不升高胰岛素水平的药物,如双胍类、噻唑烷二酮类和α?糖苷酶抑制剂等药物。
 
问题6:为何肥胖者易痛风发作
 
意见6:痛风患者应控制体重 (1C)
 
 
肥胖是患痛风的危险因素之一,其中体重指数与痛风的发病率呈正相关。腹型肥胖亦可增加痛风发病风险。减重可降低血尿酸水平,并对减少痛风发作有益处。因此大多数痛风诊疗指南建议痛风患者控制体重。
 
问题7:为何饮酒后易痛风发作?
 
意见7:痛风患者建议限酒 (1C)
 
 
酒精是导致痛风发作的风险因素之一,不同种类的酒对痛风发作的影响不一,啤酒和烈性酒增加痛风发作的风险,红酒增加痛风发作的风险证据尚少。
 
饮酒导致尿酸水平升高是因为:
 
 酒精的代谢增加了三磷酸腺苷的消耗,导致尿酸产生增加;
 酒精导致血清乳酸升高,从而减少尿酸排泄;
 酒中含有嘌呤导致尿酸产生增加。
 
可见饮酒过度对痛风有危害,建议痛风患者限酒。
 
问题8:急性痛风性关节炎的特点?
 
意见8:急性痛风性关节炎常有诱因,多为自限性,表现为关节肿痛
 
 
急性痛风性关节炎表现为以下特点:
 
(1)起病急,数小时出现受累关节红、肿、热、痛和功能障碍,好发时间为午夜或清晨;
(2)常有诱因,多在饮酒、进食高嘌呤食物等情况下发作;
(3)呈自限性,首次发作后大多可于数天至 2 周内自行缓解
(4)易反复发作,常有家族史;
(5)常见单个关节炎,最为好发部位是第1跖趾关节,其次是踝关节、指关节、膝关节和肘关节等,多为单侧发作。
 
值得注意的是,痛风急性发作时血尿酸水平不一定升高。
 
问题9:高尿酸血症患者为何建议行双能 CT检查?
 
意见9:双能 CT 检查可用于痛风的早期诊断及监测痛风治疗效果 (1B)
 
 
高尿酸血症会引起尿酸盐晶体形成并在关节腔及软组织中沉积,晶体沉积可在患者滑膜、软骨和软组织内形成痛风石。在现有的尿酸结晶和痛风石的检查手段中,超声是常用方法之一,但超声所受影响因素较多。
 
近年来推荐双能CT作为尿酸结晶和痛风石的常用检查手段:(1)双能CT能准确并特异地识别尿酸盐结晶和其他成分(如钙)。(2)干扰因素少,且可定量结晶大小,重复性高,甚至能发现早期无临床症状的尿酸盐沉积的部位及其含量。
 
问题10:为何建议痛风患者检测人类白细胞表面抗原(HLA)?B*58∶01基因?
 
意见10:高尿酸血症和痛风患者在使用别嘌醇前,有条件的风险人群建议行HLA?B*58∶01 检测 (1B)
 
 
因别嘌醇能抑制黄嘌呤氧化酶减少尿酸在肝脏合成,故被推荐为降尿酸治疗的一线药物之一。但研究发现,多个基因与别嘌醇的皮肤不良反应易感性相关。多项痛风诊疗指南均建议,痛风患者服用别嘌醇前有条件的风险人群可检测 HLA?B*58∶01 基因,阳性者慎用别嘌醇。
 
问题11:无症状高尿酸血症需要进行降尿酸治疗吗?
 
意见11:无症状高尿酸血症患者首选非药物治疗,如调整饮食、控制体重等 (1B)
 
部分高尿酸血症患者可长期无痛风发作,称为无症状高尿酸血症。临床研究显示,即使无症状高尿酸血症不发作痛风,亦会合并糖尿病、高血压、肾损伤和心血管疾病等,尤其当血尿酸≥540 μmol/L时。为了预防出现上述并发症,建议降尿酸药物治疗,但临床上对无症状高尿酸血症患者进行降尿酸药物治疗存在药物安全性问题,如胃肠道反应、肝功能损害等常见的副反应,还可能出现别嘌醇过敏综合征等严重不良反应。
 
因此,无症状高尿酸血症患者应首先采用非药物治疗措施控制血尿酸水平,即调节饮食、加强锻炼以及控制体重等。
 
问题12:痛风患者应如何运动
 
意见12:运动锻炼是高尿酸血症和痛风患者的非药物治疗措施之一 (2C)
 
 
南昌痛风网了解,国内外研究表明,低强度的有氧运动可降低痛风发病率,而中~高强度运动可能使尿酸排泄减少,血尿酸水平上升,反而增加痛风的发病率。
 
目前推荐高尿酸血症和痛风患者适当运动可作为非药物治疗措施之一,并遵循下列原则:
 
(1)高尿酸血症患者建议规律锻炼。
(2)痛风患者的运动应从低强度开始,逐步过渡至中等强度,避免剧烈运动。剧烈运动可使出汗增加,血容量、肾血流量减少,尿酸排泄减少,甚至可以诱发痛风发作。痛风急性期则以休息为主,中断锻炼,有利于炎症消退。
(3)运动次数以每周4~5次为宜,每次0.5~1 h。可采取有氧运动,如慢跑、太极拳等。
(4)运动期间或运动后,应适量饮水,促进尿酸排泄。避免快速大量饮水,以免加重身体负担。因低温容易诱发痛风急性发作,运动后应避免冷水浴。
(5)对有心血管、肺部基础疾病者,应适度降低运动强度和缩短运动时间。