痛风患者最关心的17个问题之1-5

2020-09-06 admin
高尿酸血症/痛风是我国日趋递增的常见代谢性疾病,严重威胁人民健康。为此,2020年7月发布的《高尿酸血症/痛风患者实践指南》从患者最关切的问题出发,成立多学科专家和患者共同参与的患者实践指南工作组,提出高尿酸血症/痛风患者实践指南的意见17条,旨在提高患者诊治的依从性,提高该病健康管理水平。

问题1:何谓高尿酸血症和痛风?

意见1:高尿酸血症和痛风是同一疾病的不同状态

 高尿酸血症:
是指正常饮食状态下,不同时间2次检测空腹血尿酸水平男性>420 μmol/L(7 mg/dl),女性>360 μmol/L(6 mg/dl)。有相当一部分高尿酸血症患者可终身不出现关节炎等明显症状,称为无症状高尿酸血症。

 痛风:
属于代谢性疾病,由于尿酸盐结晶沉积于关节、软组织和肾脏,引起关节炎、皮肤病变及肾脏损害等。

调查发现,约1/3的高尿酸血症患者发展为痛风,我国高尿酸血症患病率约为13.3%。高尿酸血症/痛风的3个阶段、8个状态(不同疾病状态可同时出现),见下表。

问题2:高尿酸血症和痛风会遗传吗?

意见2:高尿酸血症和痛风是遗传和环境因素共同作用的复杂疾病 (1B)

高尿酸血症和痛风是遗传和环境因素共同作用的复杂疾病;内在遗传与外在环境因素两者所占比例约 55%∶45%,尤其痛风的发生与环境因素的关系更为密切。

问题3:高尿酸血症和痛风与高血压有无关系?

意见3:高尿酸血症或痛风合并高血压患者应优先选择同时降尿酸的降压药 (2C)

高血压是高尿酸血症和痛风第一大共患病。研究证明,高尿酸血症是高血压的独立危险因素,血尿酸水平升高可能增加高血压患者心血管疾病和糖尿病的发生率;同时高血压与痛风以及痛风急性发作风险增加相关,高血压对血管和肾脏等造成损伤,影响尿酸排泄,导致血尿酸水平升高。临床推荐,痛风或高尿酸血症合并高血压患者应优先选择不影响或者降低血尿酸水平的降压药,如氯沙坦、硝苯地平等。

问题4:高尿酸血症和痛风为何会造成肾脏损害?

意见4:慢性肾脏病3期以上合并痛风者优选黄嘌呤氧化酶抑制剂 (1C)

肾脏损害是高尿酸血症和痛风的第二大常见共患病。血尿酸水平升高会导致尿酸盐沉积于肾脏,引起肾结石、间质性肾炎和急慢性肾衰竭等。临床研究显示,血尿酸水平升高是CKD风险因素,亦可影响预后。研究显示,血尿酸水平每升高60μmol/L(1 mg/dl),CKD患者的全因死亡风险增加约8%。

临床研究表明,别嘌醇、非布司他等药物进行降尿酸治疗有助于延缓 CKD 进展,特别是肾小球滤过率的改善。痛风合并肾脏病的患者行降尿酸治疗时应注意以下两点:

 CKD3期以上(估算肾小球滤过率<60 ml·min-1 ·1.73 -2)伴血尿酸≥540 μmol/L(9 mg/dl)或存在泌尿系结石,是降尿酸治疗的指征之一;

 CKD 3期以上者,推荐选择黄嘌呤氧化酶抑制剂(如别嘌醇或非布司他),不推荐促尿酸排泄药物(如丙磺舒)。

问题5:痛风患者易患糖尿病吗?

意见5:痛风合并糖尿病患者选择降糖药物时,应选择不升高胰岛素水平的药物 (1B)

糖尿病是高尿酸血症和痛风患者的常见并发症之一。26%的痛风患者合并有糖尿病,远高于非痛风患者,研究发现,降尿酸治疗可降低高尿酸血症人群糖尿病的发病率,改善患者预后,降低肾脏、心血管等并发症的发生率。痛风合并糖尿病患者在进行降尿酸治疗的同时,应注意降糖药物的选择。

因胰岛素分泌可导致血尿酸水平升高,故痛风患者在选择降糖药物时,应尽可能选择不升高胰岛素水平的药物,如双胍类、噻唑烷二酮类和α⁃糖苷酶抑制剂等药物。